Ortopedista infantil em Curitiba

O que o ortopedista pediátrico trata

O esqueleto da criança não é um esqueleto de adulto em miniatura. Ele cresce a partir de cartilagens específicas, as placas de crescimento, que são mais frágeis que os ligamentos e que respondem de um jeito próprio a trauma, infecção e sobrecarga. Isso cria um grupo de doenças que só existem nessa faixa etária.

• Displasia do desenvolvimento do quadril, detectada nos primeiros meses de vida.
• Pé torto congênito, tratado desde as primeiras semanas.
• Desvios de eixo e de marcha, como pernas arqueadas, joelhos para dentro, pé chato e andar com os pés virados.
• Dores de crescimento e dores por sobrecarga esportiva, como as apofisites.
• Criança que manca, com ou sem febre, que sempre merece avaliação.
• Escoliose do adolescente e outras deformidades da coluna.
• Fraturas na criança, incluindo as que envolvem a placa de crescimento.
• Doenças específicas do quadril infantil, como Perthes e epifisiólise.

O que é normal e assusta os pais

Muita consulta de ortopedia infantil termina com a melhor notícia possível: não é nada, é o crescimento. Vale conhecer os padrões normais.

Dores de crescimento

Existem de verdade, são comuns entre 3 e 12 anos e têm um padrão bem definido: dor nas duas pernas, principalmente na coxa, na panturrilha ou atrás dos joelhos, no fim da tarde ou à noite, às vezes acordando a criança, que melhora com massagem, calor e colo, e some completamente pela manhã. A criança corre e brinca normalmente no dia seguinte.

Esse padrão é tranquilizador. O que não combina com dor de crescimento, e por isso merece avaliação, é dor em um lado só, dor em um ponto específico, inchaço, manqueira, febre, perda de peso, cansaço fora do normal ou dor que atrapalha a criança durante o dia.

Criança que manca

Manqueira em criança nunca é normal, e a lista de causas vai do banal ao grave. As mais frequentes:

• Sinovite transitória do quadril. Inflamação passageira, muitas vezes depois de uma virose, com dor e limitação que melhoram em dias.
• Artrite séptica. Infecção dentro da articulação. É emergência: a criança tem febre, dor intensa, recusa completa de mover o membro e piora rápido. Cada hora conta.
• Doença de Legg-Calvé-Perthes. Alteração da irrigação da cabeça do fêmur, mais comum em meninos entre 4 e 8 anos, com manqueira e dor que pode ser sentida no joelho.
• Epifisiólise proximal do fêmur. Escorregamento da placa de crescimento do quadril, típico de adolescentes, com maior frequência em quem tem sobrepeso. Também costuma doer no joelho ou na coxa.
• Fraturas ocultas, incluindo a fratura em criança pequena que começou a mancar depois de uma queda banal.

Quadril do bebê e pé torto

Displasia do desenvolvimento do quadril. É a formação inadequada da articulação, que pode ir de uma leve imaturidade até a luxação. O exame físico do recém-nascido faz parte da rotina, e a ultrassonografia é o exame de escolha nos primeiros meses, indicada especialmente quando há fatores de risco, como parto pélvico, história familiar e sexo feminino. Quanto mais cedo se trata, mais simples é o tratamento: nos primeiros meses costuma bastar um suspensório específico, enquanto o diagnóstico tardio pode levar a cirurgia.

Um detalhe prático que os pais podem controlar: o bebê deve ser enrolado de forma que as pernas fiquem livres para dobrar e abrir. Enrolar apertado com as pernas esticadas e juntas está associado a maior risco de displasia.

Pé torto congênito. O tratamento moderno começa nas primeiras semanas de vida com trocas seriadas de gesso, seguidas de um pequeno procedimento no tendão de Aquiles quando necessário e de uso de órtese por alguns anos. Os resultados são bons, e o ponto crítico é a adesão à órtese, porque é ela que evita a recidiva.

Escoliose do adolescente

A escoliose idiopática do adolescente costuma aparecer na fase de estirão, é mais frequente em meninas e geralmente não dói. Ela é notada por assimetria dos ombros, da cintura ou das escápulas, e fica mais evidente quando a pessoa se inclina para a frente.

O que muda o rumo. Em curvas que ainda estão em risco de progressão, durante o crescimento, o colete tem evidência de reduzir a chance de a curva chegar ao ponto de indicação cirúrgica, e o benefício aumenta com as horas de uso por dia. Isso foi demonstrado em um ensaio clínico que precisou ser interrompido antes do previsto porque o resultado a favor do colete já era claro. Fisioterapia específica ajuda em sintomas e postura, mas não substitui o colete quando ele está indicado.

Curvas grandes, com progressão importante, podem chegar a indicação cirúrgica. O acompanhamento durante o crescimento é o que permite decidir na hora certa, e é por isso que a avaliação precoce importa mesmo quando não dói nada.

Fraturas na criança

Osso de criança quebra diferente e cola diferente. Ele é mais elástico, o que produz fraturas em galho verde, e tem uma capacidade de remodelação que permite aceitar desvios que seriam inaceitáveis em adultos, principalmente em crianças pequenas e em desvios no mesmo plano de movimento da articulação.

Isso é uma boa notícia, com uma exceção importante: fraturas que atravessam a placa de crescimento exigem atenção especial, porque podem alterar o crescimento daquele osso e gerar diferença de comprimento ou desvio de eixo com o tempo. Por isso o acompanhamento depois da consolidação faz parte do tratamento.

Cotovelo merece um parágrafo próprio: a fratura supracondiliana do úmero, típica de queda do trampolim ou do escorregador, pode comprometer nervos e vasos e é uma das poucas fraturas pediátricas que costumam exigir cirurgia com urgência.

Quando levar ao ortopedista

Vale marcar consulta quando houver assimetria entre os lados, quando o desvio piora em vez de melhorar com a idade, quando existe dor que atrapalha brincar, quando a criança evita usar um braço ou uma perna, quando há história familiar de doença ortopédica, ou quando a escola aponta assimetria de ombros no adolescente.

Perguntas frequentes

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