Ortopedista de joelho em Curitiba

O que o especialista em joelho trata

A cirurgia do joelho é uma das áreas de atuação da ortopedia. O médico que trabalha nela concentra a prática em uma articulação só, o que importa quando o caso é cirúrgico ou quando o diagnóstico não fecha na primeira avaliação. Os grupos de problema mais frequentes:

• Lesões de menisco. As traumáticas, típicas de gente mais jovem depois de uma torção com o pé fixo, e as degenerativas, que aparecem com o tempo e costumam acompanhar artrose inicial. São problemas diferentes com tratamentos diferentes, mesmo tendo o mesmo nome no laudo.
• Lesões ligamentares. Ligamento cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial e lateral. O cruzado anterior é o mais falado porque é o que mais tira atleta amador de campo e o que mais gera cirurgia de reconstrução.
• Dor femoropatelar e problemas da rótula. A dor difusa na frente do joelho, que piora ao descer escada, ao agachar e ao ficar muito tempo sentado. É a queixa mais comum em jovens ativos e quase nunca é cirúrgica.
• Instabilidade da rótula. Quando a patela sai do lugar ou dá a sensação de que vai sair, principalmente ao girar o corpo com o pé apoiado.
• Lesões de cartilagem e condropatia. Um termo que aparece muito em laudo e assusta mais do que deveria: o grau descrito na ressonância não define sozinho a conduta nem o prognóstico.
• Artrose de joelho. O desgaste articular que é a principal causa de dor crônica de joelho a partir da meia-idade, com tratamento que começa longe da sala de cirurgia.
• Tendinopatias. Tendão patelar, o famoso joelho do saltador, e tendinopatia da pata de ganso, na face interna, logo abaixo da linha da articulação.
• Prótese de joelho. A artroplastia total ou parcial, indicada em artrose avançada com falha do tratamento conservador.

Onde dói e o que isso sugere

A localização da dor é a primeira pista, e é uma pista que você mesmo pode observar antes da consulta. Ela não fecha diagnóstico, mas orienta bem.

Dor na frente, difusa, sem ponto exato. A pessoa costuma apontar com a mão inteira, não com o dedo. Piora ao descer escada, ao agachar e depois de ficar muito tempo com o joelho dobrado. Padrão clássico de dor femoropatelar, o problema mais comum em adultos jovens ativos, e um dos que melhor respondem a fortalecimento bem orientado.

Dor na face interna, com ponto que dói ao apertar. Sugere menisco medial ou artrose do compartimento medial, que é o mais sobrecarregado na maioria das pessoas. Quando o ponto doloroso fica logo abaixo da linha articular e a dor aparece ao subir escada ou ao levantar da cama à noite, a tendinopatia da pata de ganso entra na conta.

Dor na face externa em corredores e ciclistas. Piora em uma distância previsível de corrida e melhora com repouso: perfil típico da síndrome da banda iliotibial, que é problema de carga e de técnica, não de cirurgia.

Dor atrás, com sensação de peso ou aperto. Frequentemente cisto de Baker, que quase sempre é consequência de outro problema dentro do joelho, e não a causa primária.

Inchaço. Inchaço que aparece em minutos depois de um trauma sugere sangue dentro da articulação, o que aumenta bastante a chance de lesão ligamentar ou de fratura, e merece avaliação rápida. Inchaço que aparece no dia seguinte ao esforço tem outro significado, geralmente mais benigno.

Quando procurar o especialista

Nem toda dor de joelho precisa de médico na primeira semana. Sobrecarga de treino e dor que melhora sozinha em poucos dias são comuns. Vale marcar consulta quando houver:

• dor que persiste por mais de quatro a seis semanas apesar de repouso relativo e ajuste de atividade;
• falseio, aquela sensação de que o joelho vai ceder, principalmente ao mudar de direção;
• bloqueio, quando o joelho trava em determinada posição e você precisa manobrar para destravar;
• inchaço recorrente depois das atividades;
• dor que atrapalha o sono ou impede subir e descer escada;
• história de torção com estalo audível e inchaço rápido.

Como é a consulta e quais exames

A consulta começa pela história: como e quando começou, se houve torção, o que piora, se trava, se falseia, se incha, o que você já tentou e o que precisa voltar a fazer. Depois vem o exame físico, com testes que avaliam menisco, ligamentos, alinhamento, força de quadríceps e glúteo, e a mobilidade do quadril, que influencia o joelho mais do que se imagina.

Radiografia. Continua sendo o exame inicial na maior parte dos casos de dor crônica, e precisa ser feita com o paciente em pé, com carga. Radiografia deitado subestima a redução do espaço articular e pode fazer uma artrose relevante parecer leve.

Ressonância magnética. Excelente para menisco, ligamentos e cartilagem, mas com uma armadilha bem documentada: em pessoas sem sintoma nenhum, ela mostra alterações com frequência elevada, e essa frequência aumenta com a idade. Encontrar uma lesão de menisco na ressonância de alguém com mais de 50 anos é quase esperado, e não prova que ela seja a causa da dor. Por isso a ressonância entra depois de uma hipótese, e não antes dela.

Ultrassonografia. Útil para tendões, bursas e cisto de Baker, com a limitação de depender bastante de quem examina.

O que funciona e o que tem evidência fraca

Esta é a parte que a maior parte dos sites de clínica não escreve, porque ela reduz a venda de procedimento. Os números abaixo são de revisões sistemáticas e diretrizes internacionais, e a leitura honesta deles é a seguinte.

Exercício supervisionado: o tratamento com melhor relação entre efeito e risco

Para artrose de joelho e para dor femoropatelar, o exercício terapêutico é o pilar do tratamento em todas as diretrizes relevantes. O efeito médio sobre dor e função é da ordem de moderado no curto prazo, comparável ao de anti-inflamatórios orais, com um perfil de risco muito melhor. A limitação real é adesão: o benefício depende de fazer, de progredir carga e de manter, e ele diminui quando o programa é interrompido.

Perda de peso, quando há sobrepeso

Reduz a carga sobre o joelho a cada passo e melhora dor e função de forma consistente, com efeito maior quando combinada a exercício do que isolada. É a intervenção mais difícil de executar e uma das mais eficazes.

Artroscopia para lesão degenerativa de menisco: a evidência não sustenta o uso rotineiro

Ensaios clínicos randomizados publicados em revistas de primeira linha compararam a meniscectomia artroscópica com fisioterapia, e um deles comparou até com cirurgia simulada. Nos casos degenerativos, sem bloqueio mecânico verdadeiro, a cirurgia não produziu vantagem clinicamente relevante. Isso mudou as diretrizes em vários países e continua sendo, no Brasil, um dos procedimentos mais indicados sem necessidade. A cirurgia segue tendo lugar: alça de balde com joelho realmente travado, lesões agudas em pacientes jovens, e falha documentada do tratamento conservador.

Viscossuplementação com ácido hialurônico: efeito pequeno e abaixo do limiar clínico

Metanálises grandes encontraram diferença estatisticamente detectável, porém com tamanho de efeito abaixo do que se considera a menor diferença perceptível pelo paciente, e com boa parte do benefício explicável por efeito placebo, que em dor de joelho é alto. Diretrizes internacionais importantes passaram a não recomendar o uso rotineiro. Dito isso, é um procedimento de risco baixo, e há pessoas que relatam melhora. O ponto é a expectativa: o ganho médio esperado é menor do que a propaganda sugere e menor do que o de um bom programa de exercício.

Infiltração com corticoide: alívio real, mas curto

Funciona bem para crises de dor com inflamação, com alívio que costuma durar algumas semanas. Repetições frequentes na mesma articulação não são inócuas. Serve como ponte para permitir a reabilitação, não como tratamento de manutenção.

Glucosamina e condroitina: efeito próximo de zero nos estudos independentes

Os ensaios com menor risco de viés e sem financiamento da indústria mostram resultados que não se separam do placebo de forma clinicamente útil. São suplementos seguros, e a decisão de usar é razoável se a pessoa entende que a chance de ganho é pequena.

Plasma rico em plaquetas e terapias celulares: promessa maior que a prova

Os resultados são heterogêneos, os protocolos variam demais entre estudos e os ensaios com melhor metodologia tendem a mostrar efeitos menores. Não é charlatanismo, mas ainda não é tratamento estabelecido, e o custo costuma ser alto e não coberto.

Quando a cirurgia é indicada

As indicações mais consistentes:

• Reconstrução do ligamento cruzado anterior, principalmente em pessoas com instabilidade funcional, que praticam esportes com giro e mudança de direção, ou que apresentam falseio no dia a dia. Em pacientes menos ativos, existe um caminho de reabilitação primeiro, com cirurgia reservada a quem continuar instável.
• Reparo de menisco em lesões com boa chance de cicatrização, sobretudo em pacientes jovens e em lesões na região com melhor irrigação. Preservar menisco é melhor que remover: a remissão de sintomas é semelhante, e a proteção da cartilagem no longo prazo é maior.
• Joelho realmente travado por lesão em alça de balde, que é uma indicação clara e relativamente urgente.
• Artroplastia total ou parcial em artrose avançada, com dor limitante e falha do tratamento conservador bem conduzido. É um dos procedimentos com melhor resultado em ortopedia quando indicado na hora certa e no paciente certo, e um dos mais frustrantes quando indicado cedo demais, em joelho com pouca alteração radiográfica.
• Correção de instabilidade da rótula em luxações recidivantes com falha do tratamento conservador.

Em todas elas, a decisão envolve o que você faz da vida, o que você quer voltar a fazer, o risco anestésico e a disposição para a reabilitação. Reconstrução de ligamento sem reabilitação séria é dinheiro e tempo jogados fora: o resultado depende tanto dos meses seguintes quanto do centro cirúrgico.

Perguntas frequentes

Fale com o projeto

O Curitiba Ortopedia é um projeto informativo independente e gratuito, sem vínculo com clínicas, hospitais, planos de saúde ou fabricantes. Não realizamos atendimento, não marcamos consultas e não damos orientação clínica individual por mensagem.

Se você é ortopedista e quer aparecer na lista, se encontrou um erro em alguma página, se quer sugerir um tema ou se precisa corrigir ou remover os seus dados, escreva para o e-mail abaixo. Pedidos de correção e de remoção são atendidos sem custo.

curitibaquadril@gmail.comEntrar para a lista